症状の詳細について問診票に沿って記入していただきます。発症した日から現在までの経緯をできる限り詳細に記載していただくことで診察をスムーズに進めることができ、かつ対症療法にならぬよう根本原因に対しての治療方針をご提案することができます。例えば、発症前後の行動や使用した薬、また食べた物など、また日常生活での小さな変化が皮膚症状に影響することもしばしば見られます。あらかじめ、経緯(レポート用紙などに日にち順に記載したもの)やお薬手帳のご準備、サプリメントの服用状況などをメモしたり、発症から現在までの写真を撮っておくことで、診察の助けとなります。ご協力よろしくお願いいたします。
初めて受診される方は、事前に問診票をダウンロードしていただき、ご記入の上、ご持参いただくと当日がスムーズになります。
※印刷の際は加工せず、そのままのサイズ(A4)で印刷してください。
※アトピーの既往歴、現病歴がある方は3〜4枚目の問診票もご記入ください。